利用許諾申請フォーム

以下のフォームに必要事項を入力して申請してください。申請の種類によって自動的に追加の質問項目が展開されますので、指示に従って最後まで入力を完了して下さい（利用料をお知らせした段階で申請を取り消すこともできます）。お送り頂いた個人情報は適切に管理し、審査に関する返信以外の目的で使用することはございません。

（必須）と表示されている項目は必須項目です。

STEP1.

今日の日付 （必須）

申請者氏名または教会名/法人名 （必須）

代表者名 （教会/法人の場合は必須）

担当者名 （教会/法人の場合は必須）

ホームページURL

電話番号 （必須）

メールアドレス （必須）

郵便番号（ハイフンなしの7桁で入力してください）（必須）

住所（必須）

選択してください。（必須）
初めて申請する以前に申請したことがある

初めて申請する方は以下の事柄について可能な範囲でご記入ください。
（①申請者の所属教団と所属教会　②申請者もしくは申請者が所属する団体の活動内容　③申請者もしくは申請者が所属する団体の友好団体　④申請者あるいは申請者が所属する団体の特色と沿革　⑤申請者もしくは申請者が所属する団体の教義やミッションステートメント）（初めての方は必須）

STEP2.
以下、必須でない項目もございますが、できるだけ詳しくご入力ください。

使用媒体（必須）

電子書籍媒体

その他を選択した場合は詳細をお選びください。

カレンダーの詳細をお選びください。

その他を選択した場合は詳細をご記入ください。

利用する聖書（必須）
『聖書　新改訳2017』『聖書　新改訳』第3版

利用する節数

使用聖書箇所

文言変更の有無（必須）
無有

変更内容 （必須）

全体の文字数に対する聖句の割合（％）

全体の長さに対する聖句の割合（％）

全体の文字数あるいは撮影時間に対する聖句の割合（％）

全体の文字数に対する聖句の割合（％）

歌詞全体の文字数に対する聖句の割合（％）

公演全体に対する聖句の割合（％）

全体の放送時間に対する聖句の割合（％）

発行頻度（例：1年に2回）

聖句の更新頻度（例：週に１回）

聖句の更新頻度（例：月に１回）

放送頻度（例：週に１回）

（楽曲が複数ある場合、楽曲毎に申請が必要です）

予定名称

STEP3.
利用形態を以下の項目から選択（複数回答可。ホームページやYoutube、SNS等で楽曲を公衆送信する場合は「音源/動画」にチェックを入れてください）（必須）
公演/コンサート楽譜CD/DVD音源/動画

STEP3.
利用形態を以下の項目から選択（複数回答可。ホームページやYoutube、SNS等で演劇を公衆送信する場合は「音源/動画」にチェックを入れてください）（必須）
公演パンフレット等CD/DVD音源/動画

発行予定：年

公開予定：年

（公演/コンサートについて）開始予定：年

（公演について）開始予定：年

放送開始予定：年

発行予定：月

公開予定：月

開始予定：月

放送開始予定：月

発行予定：日

公開予定：日

開始予定：日

放送開始予定：日

未定

終了予定：年

終了予定：月

終了予定：日

未定

発行予定部数

チケット枚数

予定ページ数

無料/有料選択（必須）
無料有料

販売予定価格

利用目的

その他を選択した場合は詳細をご記入ください。

公演回数

年間予定放送回数

STEP3.
本放送以外の利用がある場合、以下の項目から選択（複数回答可。ホームページやYoutube、SNS等で番組を繰り返し公衆送信する場合は「音源/動画」にチェックを入れてください）
CD/DVDテレビ/ラジオ（再放送）音源/動画

（楽譜について）発行予定：年

（パンフレット等について）発行予定：年

（CD/DVDについて）発行予定：年

発行予定：月

発行予定：日

　　未定

全体に対する聖句の割合（％）

発行予定部数

無料/有料選択（必須）
無料有料

販売価格

（CD/DVDについて）発行予定：年

（再放送について）放送予定：年

発行予定：月

放送予定：月

発行予定：日

放送予定：日

　　未定

放送終了予定：年

放送終了予定：月

放送終了予定：日

未定

年間放送予定回数

放送頻度

全体に対する聖句の割合（％）

発行予定部数

無料/有料選択（必須）
無料有料

販売価格

（音源/動画について）公開予定：年

公開予定：月

公開予定：日

未定

広告収入（Youtube等の動画アップロードには視聴回数に応じて広告料が支払われるケースと支払われないケースがあります。広告収入の有無によって利用料の算出基準が異なります。）（必須）
無有

全体の長さに対する割合（％）

（音源/動画については年間視聴者数に応じて一年毎に利用料の精算が行われます。
許諾された場合、一年後にこちらから実際の視聴者数を確認するための連絡をさせていただきます）

内容（必須）

実物、または見本の画像等がありましたら添付してください（PNG、JPEG）。＊画像は一枚だけ添付してください。複数枚添付するとエラーが生じるのでご注意ください。

その他、ご質問等ございましたらご記入ください。